顺产OR剖宫产?先做综合评估

很多准妈妈为了少受生育的痛苦,都会选择剖宫产。虽然剖宫产已经是一项很成熟的外科手术,但是既然是手术就存在风险,产后大出血的情况时有发生,如果不能及时止血很有可能就要摘除产妇子宫,否则生命不保。妇产科专家表示,究竟是顺产还是剖宫产,与自身的条件密切相关。专家表示,选择剖宫产还是顺产,采用哪种生产方式,要结合多种情况综合评估,其中包括胎儿大小,巨大胎儿不适合自然产,骨盆狭窄不适合自然产,如果是高龄产妇,还要考虑自己有无高血压、糖尿病等情况。产后大出血命悬一线谢女士今年31岁,原本以为可以顺利生产,不料在临产前被医院告知胎儿畸形。经过多方面考虑,谢女士决定畸胎引产,实行子宫切除术后竟出现大出血。幸运的是,经过清远市人民医院的及时抢救,抢救时长多达20多天,最终病情才得以稳定下来。“患者最开始在乡镇医院进行引产治疗,无效后送去上级医院抢救,效果还是不明显。”ICU二区医生雷伟健回忆说,患者外院切除子宫后产后大出血,入院时失血性休克、失血性贫血,弥散性血管内凝血,死亡率高,经大量输注血制品,并再次创造条件手术止血,“能抢救回来已属于医学奇迹。”术后产妇继发严重脓毒血症、MODS(多器官功能衰竭),经呼吸机辅助呼吸、床边CRRT、积极抗感染、保护多脏器等治疗,再加上ICU医护人员23天的抢救,最终病情平稳,转出ICU。“本病例抢救成功,也体现了我院ICU救治难治性产后大出血的水平。”雷伟健表示,这样的病例确实很罕见,成功率也确实很低,需要全院各科室的全力配合,才将谢女士从死亡线上拉回来,“程度不一样,以往很少见,出乎意料。”雷伟健介绍说,患者送到清远市人民医院后,医院立马组织有关科室,共同商量如何进行抢救,综合全院多科室的特长,包括胃肠外科、肾内科、输血科、质控科、血液科等多个科室,一方面联系血站提供支持,用血量相当于全身换血了三次,用血量之大很罕见。为何谢女士出现危险?对此,雷伟健表示,患者出现难治性产后大出血并失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)。据了解,弥散性血管内凝血不是一种独立的疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在,并构成特有临床表现。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因,DIC病死率高达31%—80%。经过20多天抢救,谢女士终于稳住了生命体征,医院安排护士三班倒,通宵照顾患者。随后,患者因肾脏情况需要进一步治疗而转肾内科。产妇生产“顺其自然”据统计,80%以上的产科出血都和剖宫产有关系。专家表示,疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入等都是导致产后大出血的主要病因,而这些与产妇头胎选择剖宫产有着重要关系。举一个简单的例子,如果有产妇头胎使用的是剖宫产,子宫上不可避免会留下一道缝合的疤痕。但子宫体积总共就那么点大,当这个产妇生二胎时,医生在子宫中重新切开的口子,势必会和原先的疤痕重合,双重受伤就可能导致大出血。子宫在遇到出血状况时,本身可以通过收缩来止血,但由于疤痕的影响,收缩能力会下降,以致造成出血后止血困难,危及产妇生命。最常见的孕产妇重症主要有以下几种:第一种是产后大出血,为产妇重要死亡原因之一,在我国居首位;第二种是癫痫,是妊娠期高血压疾病的五种状况之一,是继产后大出血之后,死亡率第二高的疾病。此外,几种妊娠合并症如心脏病、肝炎、甲亢、肾病等也是比较危险的孕产妇重症。专家建议,对于尚未生育,或已经怀有头胎宝宝的女性来说,如果宝宝没有胎位问题或是自身身体原因,能够顺产尽可能选择顺产,可以有效降低产后出血率。如果是打算生两孩的高龄产妇,且头胎就是剖宫产的,务必在再次怀孕前先去医院做孕前检查,明确自己的子宫以及其他身体条件是否适合怀孕,然后再做决定。剖宫产虽然是一项非常成熟的外科手术,但手术肯定就会存在风险,如果孕妇身体状况良好,建议还是选择自然分娩,不但有利于身体快速恢复,还能减少分娩时不必要的风险。顺产还是剖宫产,要综合评估越接近预产期,准妈妈会越感觉焦虑——顺产还是剖宫产?清远市人民医院产前诊断中心谭卫荷介绍,采用哪种生产方式,要结合多种情况综合评估:胎儿大小,巨大胎儿不适合试产;骨盆情况,骨盆狭窄不适合试产;前次剖宫产疤痕厚度,如果超声显示很薄,试产过程容易发生子宫破裂,同时还要看第一次手术时子宫切口有没有撕裂、术后有无发烧,子宫切口愈合情况等。如果是高龄产妇,还要考虑自己有无高血压、糖尿病等情况。胎儿结构异常也是高龄产妇可能遇到的问题。谭卫荷介绍,二孩政策放开以来,清远市人民医院接诊的胎儿先天性心脏病、结构异常明显增多。市民关注的问题则相对比较普遍,怀孕前后夫妻吃了感冒药,是否需要终止妊娠?谭卫荷分析,由于孕妇服药时间是在停经前,此期胚胎对药物高度敏感,极易受到药物的损害。此期是以细胞的分裂为主,分化程度不高,胚胎受损后可能造成的后果只有两种,一是胚胎受损严重,造成胚胎死亡而发生早期流产;二是受损不严重,胚胎可完全修复所受的损害并继续发育而不发生后遗问题,即是“全或无效应”。后续怀孕期间的其他因素,也会对孩子产生影响,因此孕期要超声检查和加强监护。■链接剖宫产坐月子要注意什么?首先,要做好伤口的处理,正常情况下剖宫产之后医生都会为产妇用纱布和透气好的胶带包好创口,正常情况下产后24小时就需要换药了,而在这个过程中产妇所要做的就是保证伤口的清洁和干燥,同时要尽量减少触碰到伤口的机会,如果有什么异常的反应或者不适感要及时通知主治医生。其次,剖宫产的女性和顺产的女性一样在产后一定要做好会阴部的护理。在做月子期间特别是在产后半个月之内会阴部会有很多恶露需要排出体外,所以此时要特别做好会阴部的清洁护理,注意预防细菌感染,建议产妇养成早晚两次清洗的习惯,同时洗后还要进行科学有效的消毒。子宫的护理,也是产后做月子保健的重点,研究发现适当的按摩可提高子宫的收缩能力,避免产后大出血,同时也有助于恶露的排出。因为产后的身体虚弱,抵抗力较差所以除了要做好这些伤口的护理之外,还要注意做好预防感冒,要知道如果剖宫产的产妇在伤口还没有完全恢复之前就感冒咳嗽的话那么很有可能会引起切口的突然裂开。另外很多产妇因为产后身体的不适感而选择整天卧床休息,事实上这样做也是不行的,对于剖宫产的产妇而言最好在手术24小时之后就开始做一些简单的翻身或者坐起等活动,这样一来可促进肠胃的蠕动,二来也可避免子宫脱垂的问题。专家认为剖宫产其实比一般的顺产需要承受更多痛苦,需要注意的细节多得多,特别是在产后的护理和日常的饮食上,如果有一个不小心的话就会给产妇的身心健康带来很大的影响。因此专家建议剖宫产的产妇产后最好制定一套属于自己的健身方案,同时要求家人根据不同时期的身体特点给予更多关怀与照顾。
责任编辑: 丁璐
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